第56讲 御医御药
目录
第43讲 太上皇宫
第44讲 明宫太后
第45讲 清宫太后
第46讲 皇家外戚
第47讲 天潢贵胄
第48讲 理亲王府
第49讲 诚亲王府
第50讲 恭亲王府
第51讲 金枝玉叶
第52讲 宫廷太监
第53讲 宫女闺怨
第54讲 宫廷御膳
第55讲 宫廷造办
第56讲 御医御药
一、皇家医院
第57讲 皇家敬畏
第58讲 庙学联珠
第59讲 宫外三宫
第60讲 西苑三海
第61讲 宫外三堂
第62讲 京畿苑囿
第63讲 避暑山庄
第64讲 沈阳故宫
第65讲 国宝南迁
第66讲 大哉故宫
第66讲 大哉故宫
第66讲 大哉故宫
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导语

名医多非御医,御医多非名医。清代医学,重于考据,没有解剖学。康熙帝的人体解剖学著作,尚不能出版,遑论他人?名医王清任夜间解剖死刑者尸体,参证畜,著《医林改错》,为中国人体解剖学开山之作。后唐宗海推广发挥,著《中西汇通医经精义》。“两人之开悟,皆足以启后者。”
明清帝后看病吃药是什么样的?皇家医院太医院是怎么回事?本讲《御医药》,来做简单回答。

一、皇家医院

药房设药库储存药材。药材按定例给价,由药商采办,内药房医生切造炮制。清宫药房名目繁多,如御药房、寿药房、东药房、西药房、内药房、外药房、乾清宫药房、武英殿露房、长春宫药房、永和宫药房等。有储药、煎药、配制药品等职能。
御医治病《明史·职官志》记载,给皇帝看病六要:一要组成班子,院使、御医和内臣三方共责,相互监督。二要会诊,共同诊断。三要共同选药,联名封记药剂。四要共同监视煎药。五要共同尝药,就是每二剂合为一,煎熟,分作二器,一份御医、内臣先尝,一份进御。清朝比明朝尝药更为严格:一器由御医、院判、内监依次尝药;另一器进御。(《光绪大清会典事例》卷一千一百五)六要脉案方剂存档备查。
明清的太医院,兼具卫生部、总医院、医学院和保健局四种功能。《明史·职官志·太医院》记载99lib•net:院使(院长)一人,正五品;院判(副院长)二人,正六品;其属,御医四人(后增到十八人),正八品。生药库、惠民药局,各大使(主任)一人,副使(副主任)一人。清朝略同,但有变化:其一,设管院事王大臣一人(满人)。其二,分为院使和院判、御医、吏目、医士、医生五个等级。其三,院使后为正四品,院判后为正五品,都是汉一人。其四,所属御医十三人,后为正六品,吏目三十人,后为七品八品,医士二十人,给从九品冠带,医生三十人。清康熙朝,太医院的御医,每日轮流值班一百一十一人,总数达到一百二十五人。(《清史稿·职官志·太医院》卷一百十五)
薪资待遇太医院的院使月银三两,左右院判、七品御医均月银二两二钱,吏目、医士月银一两五钱。(《光绪大清会典事例》卷二百五十http://www.99lib.net)雍正元年(1723年)规定:医士月给公费饭银一两五钱、米九斗。而一个普通太监月银二两,可见御医的俸银是偏低的。
太医分科明依照传统,分为十三科:大方脉、小方脉、妇人、疮疡、针灸、眼、口齿、接骨、伤寒、咽喉、金镞、按摩、祝由。大方脉科,诊治成人杂病;小方脉科,即小儿科;祝由科,治病不以医药,而以符咒。分见《南村辍耕录》和《中文大辞典》。清朝则合为九科:大方脉、小方脉(含痘疹)、伤寒科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、咽喉科(含口齿)和正骨科(含按摩),取消祝由科。其实,还有“食医”。《周礼·天官·冢宰》将食医与疾医、疡医等并列。汉郑玄注:“食有和齐药之类。”可见古人对“食医”的重视。康熙间西药进入宫廷,后引进西医、西药。康熙三十二年(1693年
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)五月,康熙帝因患疟疾,服用法国传教士洪若翰等进的金鸡纳霜(奎宁)而病愈。光绪二十四年(1898年)九月初四日,法国驻华公使馆多德福医生曾为光绪帝诊病开药。但是,太医院始终是以中医中药为主。
考选迁转太医院的御医,来自全国各地,从民间医生以及举人、贡生等有职衔的人中,挑选精通医理,情愿为宫中效力的人,量才录用。如康熙年间,北京同仁堂创始人乐显扬曾任太医院吏目一职,其子凤鸣承袭父业,雍正年间同仁堂供奉御药房的宫廷药材,前后八代,一百八十八年。太医院还设有教习厅,培养医务人才。经历六个寒暑,通过考试合格,才能录用为医士或医生。(《光绪大清会典事例》卷一千一百五)他们的晋升,六年考试一次,成绩合格,没有差错,一次升补。考试受八股文影响,如一次考题为“知者乐水,仁者乐山”,还看www.99lib.net重书法。太医开药方,要字迹端好。这项人事录用和晋升制度的优长是:第一,将考选、迁转限制在院内,调出、调入均少,利于人才队伍稳定;第二,御医、吏目、医士等采取考试方式选拔,择优录用,利于业务水平提升。
御医职掌主要八项:侍直、进御、扈从、奉差、储药、祭先医、诊视狱囚、施药等。其侍直,各以专科,分班轮值,在宫中称宫直,在外廷称六直。宫直在御药房及各宫外班房值班,六直在外直房(如畅春园、圆明园)值班。扈从,皇帝出巡,御医或奉旨点用,或按班轮直,都给夫马、车辆装载药材,还给账房需用等物。此外,王府、公主府、文武大臣等,太医奉旨前往。还给监狱囚犯、瘟疫患者等治病。所以,御医不一定都能给皇帝看病,给皇帝看病的不一定都是御医。
清太医院初设在北京正阳门内东江米巷,今东交民巷西口路北附近。太医99lib.net院大门悬挂“太医院”匾。大门前左为“土地祠”,右为“听差处”。太医院有大堂五间,悬挂康熙帝御赐名医黄运的诗文:“神圣岂能再,调方最近情。存诚慎药性,仁术尽平生。”医生讲求“诚慎仁术”四字。大堂左侧南厅,是御医办公厅堂,右侧为北厅。后为先医庙,供奉伏羲、神农、黄帝的塑像,有康熙帝御书“永济群生”匾。先医庙里有铜人像,庙外有药王庙,庙连接大堂的是二堂、三堂。
光绪二十七年(1901年)《辛丑条约》后,东交民巷划为外国驻华使领馆区。翌年,太医院迁到新建衙署,在今地安门东大街113号院,大堂东西3间,进深3间,现基本保存。东院为药房。今前院有28户居民,后院为五中分校使用。太医院在宫内上驷院北,设有待诊、休息的处所(旧称“他坦”“他坦”,又作“塌潭”,为满语音译,汉意是“住屋、住所”。),岁月流失,现已无存。
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